Позивач: _____________________________

ПОЗОВНА ЗАЯВА N ___
про повернення грошових коштів, сплачених за товар

Ціна позову ___________________

Державне мито ________________

"___" __________ 200_ року між _______________________________ (надалі іменується "Позивач") та ________________________________ (надалі іменується "Відповідач") було укладено Договір N __ ________________________ (надалі іменується "Договір"). На підставі названого Договору вантажовідправником ________________ на нашу адресу відвантажено товар. При перевірці та видачі вантажу, який надійшов за залізничною накладною N ___ від "___" _____________ 200_ р. у вагоні (контейнері) _________ встановлено нестачу товару ________________________ у кількості ___________________ місць, вагою ______________________.

Нестачу товару підтверджено комерційним актом N __________ від "___" ____________ 200_ р.

Товар нами оплачений повністю платіжним дорученням N ____ від "___" ____________ 200_ р.

Вартість нестачі товару згідно з розрахунком складає ___________________ грн. (розрахунок додається).

У відповідності із _________________ вважаємо за доцільне відмовитися від переданого товару та вимагати від Відповідача повернення грошових коштів, сплачених за товар, а саме: ____________________________________ (розрахунок додається).

Пунктом ______________ Договору передбачається обов'язковий попередній претензійний порядок розв'язання усіх спорів, що виникають у зв'язку із укладеним Договором.

Нашу претензію N _____ від "___" ____________ 200_ р. Відповідачем відхилено (залишено без відповіді) з мотивів: _______________________________ ______________________________________________________________________.

Вважаємо відхилення претензії Відповідачем необґрунтованим з наступних причин: _____________________________________.

         На підставі вищевикладеного, керуючись ______________________________

______________________________________________________________________

(вказати відповідні положення Договору та чинного законодавства)

ст. ст. ________ Цивільного кодексу України, ст. ст. ___________ Господарського кодексу України, ст. ст. 1, 2, 4¹, 12, 13, 15, 44, 49, 54, 66, 67 Господарського процесуального кодексу України,

ПРОСИМО:

Стягнути з Відповідача на користь Позивача грошові кошти, сплачені за товар, у сумі _______________ грн.  та відшкодувати витрати на сплату державного мита у розмірі _______________ грн. та витрати на інформаційно-технічне забезпечення судового процесу у розмірі _______________.

Додатки:

1. Розрахунок ціни позову.

2. Копія Договору N ____ від "___" ____________ 200_ р.

3. Копія претензії та квитанції, що підтверджують її відправлення Відповідачу.

4. Копія відповіді на претензію.

5. Залізнична накладна N _____ від "___" ____________ 200_ р.

6. Комерційний акт N _____ від "___" ____________ ____ р.

7. _______________________________________________________________.

8. _______________________________________________________________.

9. _______________________________________________________________.

10. ______________________________________________________________.

11. Копія ____________ N __________________.

12. Документ, що підтверджує відправлення Відповідачеві позовної заяви та доданих до неї документів.

13. Документ, що підтверджує сплату державного мита.

14. Документ, що підтверджує сплату витрат на інформаційно-технічне забезпечення судового процесу.

15. Документи, що підтверджують обставини, на яких ґрунтується позовна заява. Якщо позовна заява підписана представником позивача, додається довіреність, що підтверджує його повноваження на пред'явлення позову.

"___" _______________ 200_ р.