До
________________________
суду
_______________________
позивач:
___________________,
що
мешкає за адресою:_______
___________________________
відповідач:
_________________,
що
мешкає за адресою: _______
___________________________
ціна позову:
________________ |
ПОЗОВНА ЗАЯВА про
відшкодування шкоди, заподіяної здоров'ю
внаслідок ДТП
"___"
_______________ 19__ року
___________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________.
В цей час
______________________________________________________________
______________________________________________________________________
автомобіль ______________,
державний реєстраційний номер _________________,
яким керував відповідач,
внаслідок чого на мене було вчинено наїзд і я отримав __________________________
ушкодження.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________.
Внаслідок заподіяння
шкоди моєму здоров'ю я ________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________.
З урахуванням
вищезазначеного, а також керуючись ст. ст. 450, 455 ЦК
України
ПРОШУ:
1. Стягнути з
______________________ на відшкодування шкоди, завданої
моєму здоров'ю
________________________________________________________
______________________________________________________________________.
2.
______________________________________________________________.
3.
______________________________________________________________.
ДОДАТОК:
1.
______________________________________________________________.
2.
______________________________________________________________.
3. Копія позовної
заяви.
4. Квитанція про
сплату державного мита.
"___" _______________ 19__
року |
Підпис
_________________ |
|